68 慢性支氣管炎 肺氣腫 癥狀 氣喘 不可用勁 可以吃什么藥 胸悶

家庭條件可以的話長期家庭氧療?，F(xiàn)在可以用沙丁胺醇噴！也可以服用茶堿類藥物，如氨茶堿或多索茶堿！

COPD的治療方法？

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 一、概述 1、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）： 是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，與 肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 2. COPD 的危害性： ① COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢。 ② COPD的致殘率高，給患者和家庭帶來巨大的痛苦。 ③ COPD還造成巨大的社會和經(jīng)濟負擔(dān)。 二、病因和發(fā)病機制 1 吸煙：是重要的發(fā)病因素 2 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)； 3 空氣污染； 4 感染； 5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡； 6 其他因素 三、病理 COPD 病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的病理改變。 1 氣道粘膜纖毛功能障礙 2 氣道炎癥 3 氣道重塑 4 氣道阻塞 四、 病理生理 氣道重塑是發(fā)生氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。 氣道重塑→氣道阻力↑→氣道受限→肺氣腫→殘氣量↑→肺通氣障礙→缺O(jiān)2和CO2潴留→呼吸衰竭 ↓↑↓ 肺毛細床↓→肺通氣/血流失調(diào)-↓ ↓ ↓ 肺血管阻力↑←―― ↓ 肺動脈高壓→肺心病、心力衰竭 五、臨床表現(xiàn)：慢性過程，進行性加重。 1、癥狀：重點闡述“咳”、“痰”、“喘”三大癥狀。呼吸困難逐漸加重。 ① 慢性咳嗽 ② 咳痰 ③ 氣短或呼吸困難 ④ 喘息和胸悶 ⑤ 其他 2、體征： 肺氣腫體征，視、觸、叩、聽診 六、實驗室及特殊檢查 1、肺功能檢查：強調(diào)肺功能檢查在診斷、病情嚴重程度評估和療效判斷中的重要地位。 尤其是FEV 1/FVC 、 FEV 1% 預(yù)計值以及肺總量和殘氣量等指標(biāo)的臨床意義。 2、肺部影像學(xué)檢查：主要用于鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥。 胸部X 線：缺乏特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象； 胸部CT：不作為 COPD 常規(guī)檢查，主要用于鑒別診斷和科研。 3、血氣分析：用于判斷有無呼吸衰竭、呼吸衰竭類型和酸堿失衡。 4、其他：強調(diào)痰病原學(xué)檢測的臨床意義。 七、診斷與嚴重程度分級 1、診斷：高危因素 + 癥狀 + 體征 + 肺功能檢查（除外其他疾?。?不完全可逆的氣流受限是 COPD 診斷的必備條件。 吸入支氣管舒張劑后， FEV1/FVC＜70%及FEV 1＜80% 預(yù)計值，可確定有不完全可逆的 氣流受限。少數(shù)無明顯咳嗽、咳痰癥狀而肺功能提示有不完全可逆的氣流受限，排除其他 疾病，亦可診斷COPD 。 2、COPD 嚴重程度分級： 急性加重期：短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； 穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微 八、鑒別診斷 1 、支氣管哮喘 2 、支氣管擴張 3 、肺結(jié)核 4、 肺癌 5、 其他原因所致呼吸氣腔擴大 九、并發(fā)癥： 1、慢性呼吸衰竭 2、自發(fā)性氣胸 3、慢性肺源性心臟病 十、治療： 治療目標(biāo)：防治病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診、改善生活質(zhì)量。 突出穩(wěn)定期的藥物治療，尤其是支氣管舒張劑的應(yīng)用。 一、穩(wěn)定期的治療：以提高機體抗病能力為主。 （一）預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥----包括短期按需使用和長期規(guī)則使用。 β 2 受體激動劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長效制劑（沙美特羅、福莫特羅） 抗膽堿能藥：異丙托溴銨 茶堿類：氨茶堿、舒弗美 、多索茶堿≥ 90% 。 （二）長期家庭氧療：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生存率。 LTOT 指征：PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，有或沒有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg， 或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭水腫或紅細胞增多癥。 LTOT 方法：鼻導(dǎo)管給氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧時間＞15h/day，維持在靜息狀態(tài)下， PaO2≥ 60mmHg 和（或）SaO2≥ 90% 。 （三）免疫治療。 （四）慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。 （五）戒煙，避免發(fā)病的高危因素。 二、急性加重期的治療： （一）確定急性加重期的病因及病情嚴重程度。 （二）根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療。 （三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。 （四）氧療：低流量吸氧。 （五）抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。 （六）糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。 （七）并發(fā)癥的處理