一、洛賽克的功效與作用？
用于短期緩解胃酸過多引起的燒心和胃酸倒流癥狀。洛賽克的作用：應(yīng)避免與口服咪唑類抗真菌藥物如酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑配伍使用。奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)（主要是頭痛）和胃腸道的不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)避免與地西泮、華法林、咖啡因和茶堿同時使用。
二、帕金森應(yīng)該用什么藥物治療呢？
治療帕金森的藥有六大類，1.左旋多巴，因有嘔吐副作用，一般可加用脫羧酶抑制劑；2.多巴胺受體激動劑，代表藥物是溴隱亭，但因可引起肺和心臟纖維化的副作用而停用，現(xiàn)在多用非麥角類多巴胺受體激動劑如吡貝地爾、普拉克索等；3.單胺氧化酶-B抑制劑，代表藥物有司來吉蘭和雷沙吉蘭；4.兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，目前國內(nèi)只有一種，叫恩他卡朋；5.抗膽堿能藥物，代表藥物是苯海索；6.金剛烷胺，除此外，還有一些新的作用機(jī)制的藥物，比如唑尼沙胺、沙芬酰胺、伊曲茶堿等。
三、如何選擇帕金森治療的藥物
治療帕金森的藥有六大類，1.左旋多巴，因有嘔吐副作用，一般可加用脫羧酶抑制劑；2.多巴胺受體激動劑，代表藥物是溴隱亭，但因可引起肺和心臟纖維化的副作用而停用，現(xiàn)在多用非麥角類多巴胺受體激動劑如吡貝地爾、普拉克索等；3.單胺氧化酶-B抑制劑，代表藥物有司來吉蘭和雷沙吉蘭；4.兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，目前國內(nèi)只有一種，叫恩他卡朋；5.抗膽堿能藥物，代表藥物是苯海索；6.金剛烷胺，除此外，還有一些新的作用機(jī)制的藥物，比如唑尼沙胺、沙芬酰胺、伊曲茶堿等。
帕金森病的治療藥物有哪些?帕金森是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位黑質(zhì)中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了震顫麻痹。 了解帕金森的病因有助于患者更好的治療帕金森。 引起帕金森的因素： 1.年齡老化 2.是環(huán)境因素，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森癥的患病率存在地區(qū)差異，所以會有醫(yī)生懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質(zhì)，損傷了大腦的神經(jīng)元; 3.家族遺傳性，醫(yī)學(xué)家們在長期的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)帕金森癥似乎有家族聚集的傾向，有帕金森癥患者的家族其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些; 4.遺傳易感性，盡管帕金森癥的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關(guān)，但是并非所有老年人或暴露與于同一環(huán)境的人。雖然帕金森癥患者也有家族集聚現(xiàn)象，但至今也沒有在散發(fā)的帕金森癥患者中找到明確的致病基因，說明帕金森癥的病因是多因素的。
意見建議：帕金森病的治療藥物有哪些?提醒您帕金森一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)馬上治療，以免錯過最佳治療時機(jī)，給患者帶來更大的痛苦。治療的方法一定要規(guī)范，選擇正規(guī)的醫(yī)院接受治療，推薦神經(jīng)組織靶向修復(fù)療法。
四、如何治療帕金森疾??？
帕金森氏病一旦確診以后，應(yīng)該早期治療。那么帕金森氏病，治療方案有以下幾個方面，首先選擇的還是藥物治療，藥物治療是帕金森氏病治療的一種比較好的治療方法，藥物治療的藥物選擇，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、工作性質(zhì)、疾病類型等因素來選擇用藥，以小劑量開始選藥，緩慢遞增，個體化治療的方案。
另外帕金森氏病的治療，應(yīng)該長期堅(jiān)持用藥，那么聯(lián)合用藥，一般是在單個藥物，治療效果不佳的情況下，但是帕金森氏病治療。
其次我們還要分為原發(fā)性帕金森氏病，還是有帕金森氏綜合征來進(jìn)行區(qū)別。帕金森氏病藥物治療的原則，應(yīng)該個體化治療，藥物治療并不意味著簡單的用藥，而是針對不同帕金森氏病患者的，不同病情，進(jìn)行個體化的指導(dǎo)用藥。
你好首先非常榮幸能夠回答你提出的問題。這個我們首先要了解一下它的原理。也就是誘發(fā)這種病的誘因是什么？
黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元通過黑質(zhì)紋狀體通路將多巴胺輸送到紋狀體，參與基底節(jié)的運(yùn)動調(diào)節(jié)。由于帕金森病患者的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元顯著變性丟失（50%以上），黑質(zhì)紋狀體多巴胺能通路變性，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平顯著降低（70%以上）時，則出現(xiàn)臨床癥狀。多巴胺遞質(zhì)水平降低程度與患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。紋狀體中多巴胺與乙酰膽堿兩大遞質(zhì)系統(tǒng)的功能相互拮抗，兩者之間的平衡對基底節(jié)運(yùn)動功能起著重要的調(diào)節(jié)作用。帕金森病中，紋狀體多巴胺水平顯著降低，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進(jìn)，這種遞質(zhì)失衡與皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路活動紊亂和肌張力增高、動作減少等運(yùn)動癥狀的發(fā)生密切相關(guān)。
堅(jiān)持綜合治療，應(yīng)對帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采取全面綜合治療。
? 強(qiáng)調(diào)多學(xué)科治療模式，藥物治療仍為首選，并結(jié)合手術(shù)、運(yùn)動與康復(fù)、心理干預(yù)等多種治療手段；同時，提倡在臨床條件允許的情況下，組建神經(jīng)內(nèi)科、功能神經(jīng)外科、神經(jīng)心理、康復(fù)乃至社區(qū)全科醫(yī)生等多學(xué)科的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。
? 明確全程管理，目前的治療仍以改善癥狀為主，不能阻止病情的發(fā)展，治療不僅立足當(dāng)前，而且需長期管理，以達(dá)到長期獲益。
藥物治療
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一、帕金森病的用藥原則
2020年指南中帕金森病的用藥原則與2014年指南基本一致，在治療目標(biāo)中增加了“避免或降低不良反應(yīng)”。
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圖1 2020年指南中帕金森病的用藥原則
二、早期帕金森病的藥物治療
（一）早期帕金森病的疾病修飾療法
目前臨床上仍缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的疾病修飾作用的藥物，可能有疾病修飾作用的藥物主要包括MAO?BI（雷沙吉蘭和司來吉蘭）和DAs （羅匹尼羅）。較2014年指南去掉了普拉克索和大劑量（1200mg/d）輔酶Q10。
（二）早期帕金森病的癥狀治療
1. 2020年指南更加詳細(xì)地提出了帕金森病的單藥治療和聯(lián)合用藥治療的方案和流程。
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圖2 帕金森病的藥物治療流程對比（2014年指南Vs. 2020年指南）
2. 新增了治療進(jìn)展的若干新藥物，更新了許多藥物在治療作用方面的循證證據(jù)。
? 疾病早期不建議刻意推遲使用左旋多巴，特別對于晚發(fā)型帕金森病患者或者運(yùn)動功能改善需求高的較年輕患者，復(fù)方左旋多巴可以作為首選，但應(yīng)維持滿足癥狀控制前提下盡可能低的有效劑量。
? 去掉了麥角類DAs的相關(guān)內(nèi)容。5種非麥角類DAs之間的劑量轉(zhuǎn)換為：普拉克索∶羅匹尼羅∶羅替高汀∶吡貝地爾∶阿撲嗎啡=1∶5∶3.3∶100∶10，因個體差異僅作參考。指出在疾病早期左旋多巴和多DAs均小劑量聯(lián)合使用，充分利用兩種藥物的協(xié)同效應(yīng)和延遲劑量依賴性不良反應(yīng)，臨床上現(xiàn)很常用，早期添加DAs可能推遲異動癥的發(fā)生。
? MAO-BI中增加了國內(nèi)尚未上市的雙通道阻滯劑沙芬酰胺、唑尼沙胺，去掉了司來吉蘭與維生素E合用的信息。
? COMTI中增加了奧匹卡朋。
? 增加了金剛烷胺緩釋片（國內(nèi)未上市）。
3. 首選藥物推薦進(jìn)行了調(diào)整。
2020年指南中對“晚發(fā)型帕金森病患者，或伴智能減退的早發(fā)型患”的首選藥物推薦與2014年指南相同。對“早發(fā)型帕金森病患者，不伴智能減退”的首選藥物推薦進(jìn)行了調(diào)整。
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圖3 帕金森病首先藥物推薦對比（2014年指南Vs. 2020年指南）
三、中晚期帕金森病的藥物治療
1. 新增了運(yùn)動癥狀及姿勢平衡障礙的治療推薦：
? 疾病進(jìn)入中晚期階段，運(yùn)動癥狀進(jìn)一步加重，行動遲緩更加嚴(yán)重，日常生活能力明顯降低，出現(xiàn)姿勢平衡障礙、凍結(jié)步態(tài)，容易跌倒。力求改善運(yùn)動癥狀:增加在用藥物的劑量或添加尚未使用的其他抗PD藥物。
? 凍結(jié)步態(tài)是帕金森病患者摔跤的最常見原因，易在變換體位如起身、開步和轉(zhuǎn)身時發(fā)生。目前尚缺乏有效的治療措施，增加復(fù)方左旋多巴劑量或添加MAO-B抑制劑和金剛烷胺可能奏效。此外，適應(yīng)性運(yùn)動康復(fù)、暗示治療如步態(tài)和平衡訓(xùn)練、視覺提示、聽口令等可能有益。
2. 更加詳細(xì)地提出了癥狀波動處理治療方案和流程。
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圖4 運(yùn)動波動的處理原則對比（2014年指南Vs. 2020年指南）
2020年指南對劑末現(xiàn)象的處理進(jìn)行了更新：
? 強(qiáng)調(diào)了調(diào)整合理服藥時間，避免飲食（含蛋白質(zhì)）對左旋多巴吸收及通過血腦屏障的影響，需在餐前1 h或餐后1.5 h服用復(fù)方左旋多巴，調(diào)整蛋白飲食可能有效。
? 新增了新型的左旋多巴/卡比多巴緩釋膠囊（Rytary）可以快速到達(dá)并較長維持血藥多巴濃度，減少給藥次數(shù)，縮短“關(guān)”期，減少癥狀波動（未上市）。
? 新增了腺苷A2受體拮抗劑伊曲茶堿對癥狀波動的治療被評估為可能有效，臨床可能有用。
此外，還新增了開-關(guān)現(xiàn)象的處理方法。
3. 更加詳細(xì)地提出了異動癥處理治療方案和流程。
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圖5 異動癥的處理原則對比（2014年指南Vs. 2020年指南）
2020年指南更新內(nèi)容主要有：
（1）劑峰異動癥：
? 新增若伴有劑末現(xiàn)象，減少每次復(fù)方左旋多巴的劑量，增加每日次數(shù)。
? 2020年指南中金剛烷胺對改善異動癥的證據(jù)為有效（MDS 循證：有效，臨床有用），金剛烷胺緩釋片是目前唯一獲批用于治療左旋多巴相關(guān)的異動癥。2014年指南中其對改善異動癥未有幫助（C級證據(jù)）。
（2）雙相異動癥：
? 新增目前的MDS循證提示普拉克索被評估為證據(jù)不足，待進(jìn)一步研究。
? 去掉了微泵持續(xù)輸注DAs或左旋多巴甲酯或乙酯、作用于基底節(jié)非DA 能的腺苷A2A受體拮抗劑的內(nèi)容。
（3）肌張力障礙：
? 將肌張力障礙分為清晨、開期和關(guān)期三種類型。對清晨肌張力障礙的處理方法基本無變化。
? 新增了“關(guān)”期肌張力障礙的處理方法為：a.增加復(fù)方左旋多巴的劑量或次數(shù)。b. 加用DAs、COMTI 或MAO?BI。
? “開”期肌張力障礙的的處理方法為中增加了若調(diào)整藥物治療無效時，可在肌電圖引導(dǎo)下行肉毒毒素注射治療。
（4） 新增了某些藥物難治性異動癥的處理方法：
可以使用左旋多巴/卡比多巴腸凝膠制劑、丘腦底核?DBS 和GPi?DBS 手術(shù)治療可獲裨益（MDS 循證有效，臨床有用），也可使用阿撲嗎啡皮下注射。
四、非運(yùn)動癥狀的治療
2020年指南更加詳細(xì)地介紹了非運(yùn)動癥狀（睡眠障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神及認(rèn)知障礙）的治療方案。
1. 睡眠障礙
60%~90%的患者伴有睡眠障礙，睡眠障礙主要包括失眠、RBD、EDS和RLS（2014年指南RLS歸在感覺障礙下）。
表1 不同類型睡眠障礙的治療建議
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2. 感覺障礙的治療
2020年指南除調(diào)整了RLS的位置外，還增加了由其他共病引起的疼痛的治療，如非阿片類（多乙酰氨基酚和非甾體類抗炎藥）和阿片類鎮(zhèn)痛劑（羥考酮）、抗驚厥藥（普瑞巴林和加巴噴?。┖涂挂钟羲帲ǘ嚷逦魍。?。通常采用非阿片類和阿片類鎮(zhèn)痛劑治療肌肉骨骼疼痛，抗驚厥藥和抗抑郁藥治療神經(jīng)痛。
3. 自主神經(jīng)功能障礙的治療
2020年指南與2014年指南基本一致。
4. 精神及認(rèn)知障礙的治療
2020年指南更加詳細(xì)地介紹了精神及認(rèn)知障礙，進(jìn)一步分為抑郁、焦慮和淡漠，幻覺和妄想，沖動強(qiáng)迫行為，認(rèn)知障礙和癡呆詳細(xì)闡述，并增加了流行病學(xué)數(shù)據(jù)。
（1） 更加詳細(xì)地介紹了帕金森病伴抑郁、焦慮和淡漠的治療
約35%的患者伴隨抑郁，31% 的患者伴隨焦慮，其中抑郁伴焦慮的類型居多。
? PD 伴抑郁
抑郁可以表現(xiàn)為“關(guān)”期抑郁，也可與運(yùn)動癥狀無明確相關(guān)性。治療策略包括心理咨詢、藥物干預(yù)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）。當(dāng)抑郁影響生活質(zhì)量和日常生活時，可加用DAs、抗抑郁藥物包括五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）或三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs），見表2。
表2 PD伴抑郁的治療建議
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? PD 伴焦慮：目前關(guān)于帕金森病伴焦慮的研究較少，常見的治療方式包括抗抑郁藥物、心理治療等。
? PD 伴淡漠：對于帕金森病伴淡漠的治療也缺乏證據(jù)充分的藥物，DAs類藥物吡貝地爾、膽堿酯酶抑制劑利伐斯的明可能有用。
（2）豐富了幻覺和妄想的治療推薦
幻覺和妄想等發(fā)生率為13%~60%，其中視幻覺是最常見癥狀。首先要排除可能誘發(fā)精神癥狀的抗PD 藥物，尤其是抗膽堿能藥、金剛烷胺和DAs。對癥治療在2014年指南中氯氮平或喹硫平的基礎(chǔ)上增加選擇性5?羥色胺2A 反向激動劑匹莫范色林（MDS循證：證據(jù)有效，臨床有用）的臨床證據(jù)也較充分，由于不加重運(yùn)動癥狀在國外被批準(zhǔn)用于治療帕金森病相關(guān)的精神癥狀。
（3）新增了沖動強(qiáng)迫行為（ICBs）的內(nèi)容
ICBs是困擾帕金森病患者的精神性非運(yùn)動癥狀之一，包括沖動控制障礙（ICDs）、多巴胺失調(diào)綜合征（DDS）、刻板行為等。3種類型在PD 中的發(fā)生率分別為13.7%、0.6%~7.7%和0.34%~14.00%。3種ICBs的治療尚缺乏有效的循證干預(yù)手段，臨床處理比較棘手，因此重在預(yù)防。
（4）豐富了認(rèn)知障礙和癡呆的治療推薦
25%~30% 的PD 患者伴有癡呆或認(rèn)知障礙。
2020年指南增加了首先需排除可能影響認(rèn)知的抗PD 藥物，如抗膽堿能藥物苯海索。
若排除了藥物誘發(fā)因素后，可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，在2014年利伐斯的明、多奈哌齊的基礎(chǔ)上新增了加蘭他敏。并提出目前還沒有充分的證據(jù)證明美金剛有效。除此之外，對于PD 伴輕度認(rèn)知障礙的患者也缺乏有效的藥物證據(jù)，可以應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑治療。
五、新增了人工智能及移動技術(shù)應(yīng)用于帕金森病的治療管理
此外，2020年指南還更新了手術(shù)治療、康復(fù)與運(yùn)動療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容推薦意見，這里不再一一贅述。通過本文，希望大家能對新版指南有一個更好的認(rèn)識。